Рейтинг:   / 0
ПлохоОтлично 
Категория: Электролитный обмен
Дата публикации Просмотров: 6188
Печать
Почечные проявления гиперкальциемии

Почечные проявления гиперкальциемии сходны с признаками гипокалиемии, но они значительно тяжелее последних и имеют несравненно худший прогноз. В развитии гиперкальциемии можно выделить два периода: функциональный, когда нарушения функции почек возникают от повышенного содержания кальция в крови, и органический, представляющий собой последствия кальциноза почек. По-видимому, переход от одной стадии к другой может происходить достаточно быстро.

 

Отложение кальция первоначально имеет очаговый характер. В дальнейшем кальциноз становится более распространенным, захватывая проксимальную часть канальца нефрона и клубочек. При выраженном кальцинозе почек наблюдается тяжелое поражение интерстиция.

Основной и наиболее ранний дефект в работе почек при гиперкальциемии — резкое нарушение реабсорбции воды. Клинически наблюдаются полиурия и жажда. Нередко отмечаются боли в области почек, что связано с выраженным кальцинозом или присоединившимся интерстициальным нефритом. Кальциноз делает почку чрезвычайно ранимой для инфекции.

Патогенез нарушения концентрирующей способности почек при гиперкальциемии сложен. Вначале, повидимому, превалируют функциональные механизмы, понижающие чувствительность собирательных трубочек к АДГ. В дальнейшем развиваются кальциноз интерстиция и тяжелые изменения канальцев. В итоге развивается настоящий синдром несахарного диабета, нечувствительный к питуитрину. Гиперкальциноз приводит к прогрессирующему падению клубочковой фильтрации.

Лечение гиперкальциемии представляет значительные трудности. Естественно, прежде всего необходимо устранить ее причину, что, однако, не всегда возможно. При выраженной гиперкальциемии рекомендуется введение фосфатов — нейтральной смеси натриевых и калиевых солей. Кроме того, для уменьшения содержания кальция используется натрия сульфат, который вводится в виде изотонического раствора до 3 л в сутки. Определяемый рентгенологически кальциноз почек неизлечим, но содержание кальция в почечной ткани можно снизить. Необходима постоянная профилактика развития инфекции. Для лечения несахариого диабета может быть использован гипотиазид, который в таких случаях уменьшает степень полиурии. 


Похожие материалы: