Рейтинг:   / 0
ПлохоОтлично 
Категория: ХПН
Дата публикации Просмотров: 7058
Печать
Повышение уровня мочевины в крови

Повышение уровня мочевины в крови сопровождается усиленным ее выведением каждым из сохранившихся нефронов, что приводит к некоторой стабилизации ее содержания в крови. Этот уровень будет сохраняться до тех пор, пока выведение будет адекватно образованию.

Гибель новых нефронов приводит к большей нагрузке на оставшиеся, в результате чего наступает очередное повышение уровня мочевины, что сопровояедается нарастанием осмотической нагрузки и сохранением диуреза на прежнем или даже повышенном уровне.

Этот процесс постепенного выключения нефронов и повышения осмотической и функциональной нагрузки продолжается непрерывно, и каждое новое увеличение уровня мочевины и креатинина свидетельствует о прогрессировании процесса. Отсюда можно сделать выводи том, что искусственное сния\ение концентрации мочевины плазмы с помощью диализа может сопровождаться уменьшением диуреза, что и наблюдается в клинической практике. В связи с этим уровень мочевины плазмы (а следовательно, и клиренс мочевины) является показателем осмотической нагрузки почки.

Подобный процесс поддержания диуреза отмечается до самых последних стадий уремии. При резком сокращении числа нефронов (менее 10 %) развивается олигурия. Поэтому необходимо подчеркнуть, что при хронической почечной недостаточности длительное время сохраняется изостенурическая нормо или полиурия, только в финале болезни сменяющаяся олигурией. Стабилизации процесса в этот период обычно достичь не удается.

М. Я. Ратнер и др. указывают на четкую обратную корреляцию между клиренсом мочевины в каждом из функционирующих нефронов (при расчете на 100 мл фильтрата) и массой действующих нефронов. Однако получить такую строгую зависимость удается не всегда, что связано с наличием в моче и других осмотически активных веществ (например, натрия).

В последние годы появились работы, указывающие на то, что при уремии канальцы приобретают способность секретировать жидкость, которая затем активно удаляется из организма. В сутки таким образом может быть выведено до 1 л воды. 


Похожие материалы: