При злокачественном течении артериальной гипертензии большинство больных нетрудоспособны в обычных производственных условиях (инвалиды II группы). Часть из них могут выполнять работу па дому. Некоторые лица, занимающийся интеллектуальным трудом, имеющие установку на труд в обычных производственных условиях, могут быть признаны инвалидами III группы с рекомендацией уменьшения объема производственной деятельности.

Оценивая трудовые возможности больных с гипертонической формой гломерулонефрита, следует принимать во внимание наличие у некоторых из них сосудистых осложнений: нарушений мозгового и коронарного кровообращения, развитие сердечной недостаточности,

При решении вопроса о наличии у больного хроническим диффузным гломерулонефритом признаков инвалидности необходимо учитывать следующие медицинские факторы: 1) морфологическую и клиническую форму заболевания; 2) характер течения процесса; 3) степень нарушения функции почек; 4) осложнения со стороны других систем и органов.

Наиболее благоприятной для клинического и трудового прогноза формой является мезангиальнопролиферативный гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом. Большинство больных с этой формой трудоспособны. Необходимость установления III группы инвалидности возникает у лиц тяжелого и средней степени тяжести физического груда, работа которых часто связана с неблагоприятными микроклиматическими и санитарногигиеническими условиями.

Врачебно-трудовые экспертные комиссии при вынесении своего решения руководствуются «Инструкцией по определению групп инвалидности» 1 содержащей критерии установления I, II и III групп. Признавая больного инвалидом, ВТЭК, наряду с трудовой рекомендацией, определяет комплекс лечебновосстановительных мероприятий, реализация которых является задачей лечебнопрофилактических учреждений. В связи с этим инвалиды подлежат диспансерному наблюдению, которое осуществляется врачомнефрологом, а при его отсутствии — участковым терапевтом. Эффективность диспансеризации больных с заболеваниями почек в Ленинграде убедительно показана в работах доктора С. И. Рябова и других известных ученых.

Совершенствование организации нефрологической помощи разработка новых методов лечения больных с хроническими заболеваниями почек неразрывно связаны с решением ряда социальных проблем. Важнейшим из них являются: оценка трудоспособности и трудового прогноза почечных больных, их своевременное трудовое устройство на показанных видах работ, социальнотрудовая реабилитация. Было бы ошибкой считать, что эти вопросы находятся в компетенции только органов врачебнотрудовой экспертизы. Во многих случаях необходимость правильной трудовой ориентации больных нефрологического профиля доляша учитываться на самых ранних стадиях заболевания, так как работа в противопоказанных условиях нередко, несмотря на целенаправленное лечение, способствует прогрессированию патологии и инвалидизации больных.