Механизмы развития ретенции натрия

Последовательность вовлечения тканевого и почечного механизмов развития ретенции натрия до сих пор не установлена. Важно отметить, что при тяжелых острых нарушениях кровообращения (кардиогенный и геморрагический шок) набухание канальцевых клеток в результате их гипоксии играет ведущую роль в патогенезе острой почечной недостаточности.

Важнейшими механизмами в натрийурезе являются: клубочковая фильтрация и распределение почечного кровотока, физические факторы регуляции реабсорбции натрия и, наконец, нейрогормональные механизмы. Все эти факторы тесно переплетены между собой и провести между ними грань можно лишь условно, с большими упрощениями.

 

Снижение фильтрации долгое время признавалось ведущим фактором развития ретенции натрия. Однако закономерное уменьшение фильтрации обнаруживается только в далеко зашедших случаях недостаточности кровообращения. Кроме того, изменения фильтрации могут вообще отсутствовать при весьма выраженных отеках. Снижение почечного кровотока, как правило, предшествует уменьшению фильтрации. Относительная устойчивость фильтрации при нарушении гемодинамики объясняется, по-видимому, повышением тонуса выносящей клубочковой артериолы. Этот механизм поддержания постоянства фильтрации обусловлен усилением влияний на почку, связанных с активацией адренергической и систем, тесно связанных между собой.

Снижение кровотока связано с усилением влияний на почку и является проявлением сужения сосудов, способствующего централизации кровообращения при остром уменьшении кровенаполнения сосудов. Снижение выделения натрия при острых и хронических нарушениях кровообращения обусловлено спазмом сосудов поверхностных гломерулярных нефронов с перераспределением крови в почке и усилением загрузки юкстамедуллярных нефронов, обладающих большей реабсорбционной мощностью. Усиление загрузки глубоких нефронов обнаружено при недостаточности кровообращения как в клинике, так и в эксперименте. В регуляции натрийуреза при расширении внеклеточного пространства участвуют лишь поверхностные нефроны.

 

 

 

---

 

Похожие материалы: 

 

• Анализ данных консультативно- поликлинических отделений
• Бактериурия и ее последствия
• Врачебно-трудовые экспертные комиссии
• Гипернатриемия
• Гломерулонефрит у детей