

Повышение уровня мочевины в крови сопровождается усиленным ее выведением каждым из сохранившихся нефронов, что приводит к некоторой стабилизации ее содержания в крови. Этот уровень будет сохраняться до тех пор, пока выведение будет адекватно образованию.
Гибель новых нефронов приводит к большей нагрузке на оставшиеся, в результате чего наступает очередное повышение уровня мочевины, что сопровояедается нарастанием осмотической нагрузки и сохранением диуреза на прежнем или даже повышенном уровне.
Этот процесс постепенного выключения нефронов и повышения осмотической и функциональной нагрузки продолжается непрерывно, и каждое новое увеличение уровня мочевины и креатинина свидетельствует о прогрессировании процесса. Отсюда можно сделать выводи том, что искусственное сния\ение концентрации мочевины плазмы с помощью диализа может сопровождаться уменьшением диуреза, что и наблюдается в клинической практике. В связи с этим уровень мочевины плазмы (а следовательно, и клиренс мочевины) является показателем осмотической нагрузки почки.
Подобный процесс поддержания диуреза отмечается до самых последних стадий уремии. При резком сокращении числа нефронов (менее 10 %) развивается олигурия. Поэтому необходимо подчеркнуть, что при хронической почечной недостаточности длительное время сохраняется изостенурическая нормо или полиурия, только в финале болезни сменяющаяся олигурией. Стабилизации процесса в этот период обычно достичь не удается.
М. Я. Ратнер и др. указывают на четкую обратную корреляцию между клиренсом мочевины в каждом из функционирующих нефронов (при расчете на 100 мл фильтрата) и массой действующих нефронов. Однако получить такую строгую зависимость удается не всегда, что связано с наличием в моче и других осмотически активных веществ (например, натрия).
В последние годы появились работы, указывающие на то, что при уремии канальцы приобретают способность секретировать жидкость, которая затем активно удаляется из организма. В сутки таким образом может быть выведено до 1 л воды.
Похожие материалы:
РУБРИКИ
САМОЕ ЧИТАЕМОЕ
- Типичное развитие сосочкового склероза
- Снижение относительной плотности мочи
- Диагноз и дифференциальная диагностика
- Общее положение
- Повышение уровня мочевины в крови
- Почечные проявления гиперкальциемии
- Причины смерти больных ХПН
- Повышенное мочеотделение
- Снижение почечного кровотока
- Гипернатриемия
- Гломерулонефрит у детей
- Изменения при внутривенной урографии
- Бактериурия и ее последствия
- Повышение содержания альдостерона в крови
- Отличие от ОПН
- Хронический диффузный гломерулонефрит
- Врачебно-трудовые экспертные комиссии
- Нарушение концентрирующей способности почек
- О пересадке почек
- Осложнения в течение нескольких суток