Снижение относительной плотности мочи

Снижение относительной плотности мочи при ХПН может являться не следствием нарушения деятельности концентрационных механизмов, а зависеть от изменения скорости движения мочи и снижения осмотического градиента. Иными словами, изостенурия при ХПН может быть результатом функциональной адаптации. Однако существует и другая точка зрения которая допускает наличие изменений в дистальных канальцах нефронов, чем и объясняется изменение концентрирования. М. Я. Ратнер и др. полагают, что в нарушении процессов концентрирования осмотический диурез не имеет решающего значения. В частности, не выявлено повышение реабсорбции «осмотически свободной» воды у больных с ХПН.

 

При почечной недостаточности отмечается повышение осмоляльности плазмы, что обусловлено двумя моментами: нарастанием концентрации натрия (г=)0,48; Р<0,02) и мочевины (г = 0,8; Р<0,005). Выявляется также связь с уровнем креатинина сыворотки (г = + 0,62; Р<0,005), что позволяет обсуждать вопрос о зависимости осмоляльности плазмы от степени почечной недостаточности. При сопоставлении осмоляльности плазмы у больных гломеруло и пиелонефритом отмечаются определенные различия только в начальных стадиях почечной недостаточности. По мере прогрессирования уремии эта разница сглаживается. Важно отметить, что при ХПН расчетная величина осмоляльности всегда оказывается ниже фактической, что позволяет дебатировать вопрос о наличии при уремии и других осмотически активных веществ.

Наиболее значительные различия меяеду истинными и расчетными величинами выявляются у тяжелых больных. Обратные соотношения выявляются при измерении осмоляльности мочи.

Интересно указать 44 па наличие достоверной обратной коррелятивной связи между концентрационным индексом и уровнем креатинина сыворотки, а также величиной клубочковой фильтрации (г =+0,67; Р<0,0005). Обе эти зависимости подтверждают положение о том, что концентрационная способность почек при уменьшении массы действующих нефронов.

Впечатление о концентрационной работе почек можно составить также при вычислении осмотического клиренса, который определяется путем умножения концентрационного индекса на минутный объем мочи и выражается в мл/мин. У здорового человека его величина равняется 3,5 мл/мин, а у больных с ХПН отчетливо снижается уже в начальных стадиях процесса. 

---

Похожие материалы: 

• Анализ данных консультативно- поликлинических отделений
• Бактериурия и ее последствия
• Врачебно-трудовые экспертные комиссии
• Гипернатриемия
• Гломерулонефрит у детей